Диагностика
Изначально врач опрашивает пострадавшего на предмет эпидемиологических данных, выясняет, был ли человек укушен клещом. При положительном ответе специалист осматривает тело пациента, чтобы выявить наличие эритемы. Затем требуется определить характерные признаки болезни Лайма: артрит, менингит, неврит, наличие лимфоцитомы и акродерматита.
Если у больного обнаруживаются патологические проявления, то производится забор крови на боррелиоз. Положительный ответ регистрируется при наличии антител к спирохетам.
Чтобы выявить боррелии в крови, используют такие исследования:
- иммуноблотинг;
- РНИФ – реакция непрямой иммунофлуоресценции;
- ИФА – иммуноферментный анализ;
- ПЦР – полимеразная цепная реакция.
При расшифровке анализа РНИФ на боррелиоз диагноз подтверждается, если титр антител превышает допустимые значения. Если анализ ИФА положительный, то антитела к спирохетам обнаружены – человек инфицирован. При применении иммуноблотинга и ПЦР выявляют количество спирохет в крови. Наличие боррелий указывает на патологию. Самыми информативными исследованиями являются РНИФ, ИФА. Для их проведения производят забор венозной крови.
Примечание! Поскольку системный боррелиоз по механизму развития схож с проявлениями сифилиса, важно сразу дифференцировать патологии. Если сделать анализ крови после нападения клеща, то результаты будут искажены
Антитела к боррелиям класса М обнаруживаются в кровяном русле через несколько недель после клещевой атаки и присутствуют в крови на протяжении 6 месяцев. Антитела класса G выявляются через месяц после образования эритемы, их наличие определяется даже после выздоровления. Для отслеживания динамики клещевого боррелиоза требуется повторно выявлять концентрацию антител. Если титр уменьшается, то болезнь регрессирует
Если сделать анализ крови после нападения клеща, то результаты будут искажены. Антитела к боррелиям класса М обнаруживаются в кровяном русле через несколько недель после клещевой атаки и присутствуют в крови на протяжении 6 месяцев. Антитела класса G выявляются через месяц после образования эритемы, их наличие определяется даже после выздоровления. Для отслеживания динамики клещевого боррелиоза требуется повторно выявлять концентрацию антител. Если титр уменьшается, то болезнь регрессирует.
Лечение боррелиоза
При подозрении на боррелиоз немедленно госпитализируют больного в инфекционный бокс больницы. Лечение включает целый комплекс лечебных мероприятий с лидирующим акцентом на этиотропной антимикробной терапии. При раннем своевременном подавлении развития боррелиоза антибиотиками есть все шансы избежать осложнений.
При легком течении боррелиоза достаточно назначения медикаментов перорально, предпочтителен тетрациклиновый ряд (Доксициклин). При среднем и тяжелом протекании, присоединении неврологических и сердечных нарушений, более целесообразны цефалоспорины II-III поколения (Цефтриаксон, Цефобид и Цефоперазон) и пенициллины-полусинтетики (Бензилпенициллин), но уже с внутримышечным или внутривенным путем введением. Рационально добавить препараты-синергисты (Эуфиллин, Кофеинбензоат натрия) для повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера с целью создания максимальной концентраций в ЦНС.
В настоящее время наиболее эффективен Цефтриаксон, как на ранних и поздних стадиях, так и при наличии уже развитых осложнений или хронизации процесса.
В случае аллергической реакции, непереносимости вышеперечисленных препаратов, используются Левомицетин или Кларитромицин. При рецидивировании болезни длительность терапии удваивается. После окончания основного курса, поддерживающая и окончательно завершающая, на протяжении 1 месяца, антибиотикотерапия препаратами пролонгированного действия (Ретарпен, Экстенциллин).
Нередко развитие реакции Яриша-Герксгеймера, возникает у 25% в первые сутки при остром варианте болезни от начала приема антибиотика или же на 3 сутки – при хроническом течении. Симптомокомплекс включает: лихорадку, озноб, головные и мышечные боли, увеличение размеров эритемы, отека и болезненности. Подобная реакция – это не повод для отмены антибиотика, поскольку происходит самостоятельное купирование проявлений, либо реже возможно прибегание к дезинтоксикационной терапии.
Боррелиоз у детей имеет свои нюансы лечения, ведь диссеминация возбудителя значительно быстрее, а значит не имеет смысла оральный путь приема медикаментов из-за медленного всасывания. Для максимально быстрой элиминации инфекции применим парентеральный двухступенчатый путь этиотропной терапии, с включением Цефтриаксона, Цефаперазона, Ретарпена. Для улучшения эффекта и повышения концентрации в очаге поражения у детей, имеет смысл назначать энзимотерапию: Вобэнзим или Флогензим. И, конечно, параллельно провести профилактику нарушений кишечной микрофлоры пробиотиками.
Патогенетическая терапия боррелиоза определяется синдромом поражения. Обязательно применение препаратов, корректирующих работу внутренних органных систем:
• При поражении нервной системы – нейропротекторы: Глиатилин, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: Пентоксифиллин, Ккавинтон.
• При лихорадочном синдроме и интоксикации проводят инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами.
• При отеке головного мозга: Маннитол, Лазикс, Метилпреднизолон, Преднизолон, Дексазон.
• Применяются экстракорпоральные методики при тяжких жизнеугрожающих состояниях: плазмаферез, плазмафильтрация, одновременно или после назначения гормонов.
• Нестероидные противовоспалительные препараты: (Плаквинил, Индометацин, Хлотазол), жаропонижающие и обезболивающие: Парацетамол, Ибупрофен.
• Препараты для поддержки работы сердца: Панангин, Аспаркам, Рибоксин.
• При аллергических проявлениях десенсибилизирующие препараты в обычных дозировках: Фенкарол, Лоратадин, Тавегил, Диазолин.
• Адаптогены, витамины, антиоксиданты, массаж, ЛФК, ГБО.
Боррелиоз – лечение
для лечения боррелиоза на первой стадии
- Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
- Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
- Цефуроксим (Аксетин, Антибиоксим, Зиннат, Зинацеф и др.) – принимать по 500 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
- Азитромицин (Сумамед и др.) – принимать по 500 мг по 1 разу в сутки в течение недели (наименее эффективный антибиотик);
- Тетрациклин – принимать по 250 – 400 мг по 4 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.
ТетрациклинПри наличии неврологических симптомов
- Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 14 – 28 дней;
- Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
- Бензилпенициллин – вводить по 5 000 000 ЕД внутривенно через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 14 – 28 дней;
- Хлорамфеникол (Левомицетин) – принимать внутрь или вводить внутривенно по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 14 – 28 дней.
При поражении сердца
- Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
- Пенициллин G – вводить внутривенно по 20 000 000 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней;
- Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 21 дня;
- Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 21 дня.
При артритах
- Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 30 дней;
- Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней (можно принимать при отсутствии неврологических симптомов);
- Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
- Пенициллин G – вводить внутривенно по 20 000 000 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней.
При хроническом атрофическом акродерматите
- Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение 30 дней;
- Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней.
сыпьАмоксициллинСимптоматическая терапия
- Нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Напроксен, Нимесулид и др.) – для купирования болей и уменьшения выраженности воспалительного процесса в суставах при артрите;
- Иммуносупрессоры (Плаквенил) – для подавления воспалительного процесса в суставах при артрите;
- Анальгетики (Анальгин, Индометацин, Кеторол, Кетанов и др.) – для купирования любых болей;
- Антигистаминные препараты (Эриус, Телфаст, Супрастин, Диазолин, Зиртек, Цетрин и др.) – для купирования аллергических проявлений, таких, как сыпи, зуд кожи и т.д.;
- Внутривенное введение дезинтоксикационных растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, Хартмана и др.) при температуре;
- Мочегонные препараты (Фуросемид) – для уменьшения отека мозговых оболочек при менингите;
- Препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (Оксазил, Церебролизин, Прозерин, Галантамин) – для устранения нарушений передачи сигнала от нервов к мышцам (парезы, параличи и т.д.).
витаминыженьшеняэлеутерококка
Безэритемная форма
Безэритемная форма чаще всего манифестируется системными проявлениями, а именно поражением ССС и НС:
Сердечно-сосудистая система
Патологические изменения:
- Серозный менингит
- Менингоэцефалит
- Церебральная атаксия с двигательными расстройствами
- Миелит
- Периферический радикулоневрит
- Неврит лицевого нерва
- Атриовентрикулярные блокады различной степени
- Нарушение сердечного ритма
- Миокардит
- Перикардит
- Дилатационная кардиомиопатия
Симптомы:
- Пульсирующая головная боль
- Миалгии, ригидность затылочных мышц
- Невралгии
- Светобоязнь
- Слезотечение
- Утрата работоспособности, расстройство сна
- Нарушение слуха
- Изменение кожной чувствительности
- Парезы (ослабление двигательной функции)
- Периферические параличи (утрата рефлексов, снижение мышечного тонуса и атрофия мышц)
- Боль в области сердца сжимающего характера
- Тахикардия или брадикардия
- Мерцательная аритмия
- Одышка
- Головокружение
- Приступы удушья
- Обмороки
- Нерегулярный пульс
- Сухой кашель
- Общее недомогание
- Суставы: бурсит, миалгии и артралгии мигрирующего характера, артриты (чаще одного крупного сустава).
- Кожа: лимфоцитома (доброкачественный дерматоз), мигрирующие эритемы.
- Мочеполовая система: орхит яичка, микрогематурия (кровь в моче), протеинурия (белок в моче).
- Глаза: хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки), конъюнктивит, ирит (воспаление радужной оболочки).
- Органы дыхания: бронхит, ангина.
- Органы пищеварения: гепатолиенальный синдром, гепатит.
Хронитизация Лайм-боррелиоза возникает через 6-24 месяца после заражения. Боррелии сохраняются в организме более 10 лет, но причины такой длительной выживаемости неизвестны. Даже при интенсивном антибактериальном лечении инфекцию сложно взять под контроль, периодически, на фоне снижения иммунитета, возникают рецидивы инфекции.
Выделяют 3 варианта последствий болезни Лайма:
- Атрофический акродерматит: появление отечных красноватых очагов на коже ног и рук. В дальнейшем на этом месте развиваются атрофические изменения. Кожа истончается, становится морщинистой, с телеангиэктазиями и склеродермоподобными изменениями.
- Доброкачественная лимфоцитома: возникновение красно-синего узла или бляшки с округлыми очертаниями на коже лица, ушных раковин, паховой или подмышечной области. Очень редко возможна малигнизация в лимфому.
- Хронический Лайм-артрит – самый распространенный вариант. Характерно поражение суставов рецидивирующего характера. Отмечается поражение синовиальной оболочки и окулосуставной ткани, что приводит к развитию тендинитов, бурситов, энтезопатий. Клиническое течение схоже с ревматоидным артритом. В терминальных стадиях происходит остеопороз, истончение и деструкция хрящевой ткани с утратой функции пораженного сустава.
Помимо суставов, развивается неврологическая симптоматика: хронический энцефаломиелит, энцефалопатия, полинейропатии, слабоумие, хроническая усталость.
При инфицировании беременных женщин возможна внутриутробная гибель плода, а также выкидыш. Если плод выживает, дети часто рождаются недоношенными, с ВПР сердца, задержкой психического и моторного развития.
Иногда стадийности заболевания не наблюдается. В ряде случаев присутствует только стадия местной реакции. Порой болезнь проявляет себя только на поздней стадии или даже в хронической форме. Болезнь лайма у детей протекает с такими же симптомами, однако ребенок не всегда может правильно озвучить свои жалобы, поэтому ведущую роль играет лабораторная диагностика.
Особенности питания больных
Боррелиоз сильно угнетает организм. Человек постоянно ощущает слабость, подавленность, боль в суставах. Залогом быстрого выздоровления выступает покой, отсутствие переутомлений и стрессов.
Для полного выздоровления пациенту необходимо употребление белка (в больших количествах). Наибольшее количество этого вещества содержится в курином мясе, индейке и рыбе. Улучшит функционирование печени профильтрованная вода, свежий сок, чай (зеленый).
В ежедневный рацион питания при боррелиозе должны входить фрукты, овощи, зелень, соки из свежих ягод, квашеная капуста. Клондайк витамин содержится в ягодах клюквы, вишни, брусники и смородине, они поддержат иммунную систему.
Нормализовать микрофлору кишечника способны кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка). Употреблять представленные напитки следует не реже 2 раз в сутки. Они помогают выведению токсинов и шлаков из организма.
При неврологических симптомах в рацион включается жирная рыба, изделия из творога, нежирное куриное мясо, домашние куриные яйца. Полезно льняное и тыквенное масло, ежедневно употреблять по 100 грамм.
Повысить работоспособность и энергичность поможет пальмовое масло, маринованная сельдь, кунжут, арахис, жареные фисташки и говядина.
Патогенез клещевого боррелиоза
При укусе инфицированными клещами спирохеты рода Borrelia несколько дней размножаются в коже на месте укуса и далее распространяются с током крови и по лимфатическим сосудам по всему организму, инфицируя внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.) и соседние участки кожи. Большая часть боррелий гибнет. Токсины, которые при этом выделяются, сенсибилизируют организм и вызывают воспалительно-аллергические реакции. В организме инфицированного повышается выработка антител — вначале IgM, чуть позже — IgG. При прогрессировании заболевания все больше вырабатывается антигенов боррелий, в ответ на это в крови повышается количество иммунных комплексов. Оседая на внутренних органах, иммунные комплексы вызывают образование воспалительных инфильтратов. К воспалительным инфильтратам из крови устремляются нейтрофилы, провоцирующие длительно текущее воспаление с последующим разрушением структур органов и тканей.
Боррелии способны проникать в клетки организма человека и там сохраняться длительное время (до 10 лет), что обуславливает хроническое течение заболевания.
Рис. 8. Клещи имеют хоботок, который при укусе прочно приклеивается слюной к коже. Хоботок снабжен множеством шипов, направленных назад.
Профилактика боррелиоза
Со дня открытия боррелиоза прошло почти 40 лет, но до сих пор действенная вакцина, способная предотвратить заражение сразу после укуса клеща, не получена. И это несмотря на то, что иксодовый клещ является разносчиком еще одного тяжелейшего заболевания – энцефалита. Как известно, против энцефалита прививка есть и она эффективна. Так что же делать, как уберечься от боррелиоза и можно ли это сделать доступными для каждого средствами и методами?
Меры предосторожности
Основная профилактика состоит в принятие защитных мер бытового профиля. Если планируется поездка на природу или вы проживаете в местах эпидемиологического распространения иксодового клеща, следует поступить так:
одеть на прогулку в места скопления насекомых рубашки и другую одежду с длинными рукавами, брюки из плотного материала, головные уборы (шапки, платки), перчатки, высокие сапоги обработать всю одежду специальными средствами защиты от укусов насекомых если клещ обнаруживается уже на теле, аккуратно и очень осторожно, стараясь, чтобы головка насекомого не оторвалась, с помощью пинцета или пальцами удалить его проводить удаления медленными вкручивающими движениями запрещается давить и тащить насекомое вертикально после удаления ранка промывается, мелкие частицы, если они наблюдаются, вычищаются, руки дезинфицируются
Иксодовый клещ не появился неоткуда и люди давно знакомы с его укусами. Существует несколько народных способов удаления клеща: смазать клеща и место укуса растительным маслом, выкурить насекомое дымом сигарет, накапать воск
Внимание: не прибегайте к народным методам без особой нужды. Есть риск того, что клещ, испытывая недостаток дыхания, отрыгнет содержимое желудка в кровь человека и произойдет заражение
Вычеркнуть иксодового клеща из богатого природного содержимого планеты Земля невозможно. Даже кровососущие паразиты имеют в своем арсенале полезные стороны в биологической цепочке. Время и печальный опыт человечества показали, что любое, рукотворное уничтожение живого вида ведет к нарушению установленного баланса мироздания
В связи с этим все меры профилактики приобретают архи важное и безусловно полезное значение и для человека, и для всей природы. Не игнорируйте их использование, предохраняйте себя и своих близких, научитесь противостоять иксодовому клещу и всегда помните о серьезных последствиях его укусов
Бывает ли он хроническим
О хронической болезни Лайма с симптомами, напоминающими синдром хронической усталости, несколько лет назад заговорили медиа — так, The Huffington Post в 2013 году выпустил материал под названием «Вы плохо себя чувствуете? Если не доказано иное, у вас может быть болезнь Лайма». Речь в статье идёт о том, что практически любое недомогание может объясняться боррелиозом, а подхватить его можно совершенно незаметно, ведь «каждый из нас когда-то прогуливался по лесу». Правда, на сайте Science-Based Medicine быстро появилось опровержение: хронической болезни Лайма не существует, хотя ряд врачей уже выстроили целую индустрию вокруг её диагностики и лечения.
Ещё до этого в журнале The Lancet была опубликована статья о том, что сторонники хронической болезни Лайма — это часть антинаучного движения, включающего, например, ВИЧ-диссидентов и антипрививочников и продвигающего альтернативные методы лечения, без доказанной эффективности и часто опасные. Так называемые «грамотные в отношении болезни Лайма врачи» (Lyme literate medical doctors, LLMDs) действуют неэтично — откровенно обманывают пациентов, говоря, что большинство тестов даёт ложноотрицательные результаты, но болезнь всё равно надо лечить, иначе она приведёт к аутизму, рассеянному склерозу, врождённым аномалиям у детей и к болезни Альцгеймера.
Лайм-активисты позиционируют болезнь как широко распространённую, плохо поддающуюся диагностике и почти неизлечимую, с неспецифическими симптомами вроде усталости, боли в мышцах, головокружений или проблем со сном. Как и другие антинаучные движения, Лайм-активисты создали целый параллельный науке мир — с собственными ассоциациями, публикациями, исследованиями и медицинской практикой. Естественно, обследоваться и лечиться они предлагают только в определённых лабораториях и клиниках, а методы лечения опасны — например, это хроническая терапия антибиотиками. В русскоязычных группах Лайм-активистов, в частности, популярна польская клиника St. Luke’s; помимо «хронической болезни Лайма», в ней предлагается лечить онкологические заболевания — пищевыми добавками, инфузиями витаминов и натуральных веществ (что бы это ни значило), а также гипертермией.
Стадии болезни Лайма
В зависимости от проявлений признаков различают три стадии болезни Лайма.
1 стадия
Как правило, характеризуется общими простудными симптомами, такими, как повышенная температура, общее недомогание, ломота суставов и мышц, заложенность носа
Чтобы не перепутать боррелиоз с обычной простудой, рекомендуется обратить внимание на кожу: вокруг того места, куда укусил клещ, образуется эритема, которая представляет собой красноватую окружность с центром в месте укуса. Поначалу она выглядит, как небольшой волдырь, но постепенно ее площадь расширяется, и не заметить ее очень сложно
Болезнь Лайма
В зависимости от индивидуальных особенностей организма, 1 стадия боррелиоза может сопровождается дополнительно тошнотой и рвотой, повышенной чувствительностью кожи, болевыми ощущениями в области печени. Длиться 1 стадия может до месяца, ее окончанием становится либо полное выздоровление, либо переход во 2 стадию.
2 стадия
Переход во вторую стадию происходит в связи с разнесением инфекции по кровотоку и лимфе. Основные характеристики – поражение нервной системы и сердечной мышцы. Ранее указанные признаки дополняются развитием менингита, который, в свою очередь, сопровождается периодическими головными болями, хронической усталостью, перманентно повышенной температурой и т. д. Все это протекает совместно с парезом черепных нервов (неспособностью полноценного функционирования лицевой мышцы, за которую отвечает поврежденный нерв).
Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы во время второй стадии болезни Лайма встречаются гораздо реже, но и о них стоит упомянуть. Признаками поражения являются учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, спазмообразные боли в области грудной клетки. Все перечисленное напоминает миокардит или перикардит.
Вторая стадия боррелиоза может продолжаться в течение шести месяцев.
Как выглядит укус
3 стадия
Основной характеристикой третьей стадии болезни Лайма является обширный артрит. На данном этапе болезни приобретает хроническую форму, и ее последствия могут сопровождать человека всю оставшуюся жизнь. Артрит, как правило, сопровождается, болевыми ощущениями в суставах. В особо тяжелых случаях боль отдается в мышцы, и приступы могут быть настолько сильными, что человеку будет сложно двигаться в течение нескольких дней.
Артрит в третьей стадии болезни лайма может сопровождаться атрофическим акродерматитом. Это явление характеризуется образованием красных пятен в области локтей и коленей, а также появлением отека в связи с оттоком лимфы. Впоследствии кожа на этих местах истончается и покрывается мелкими морщинками.
